Mẫu đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần (Mẫu 14-HSB)

Khi soạn đơn đề nghị hưởng trợ cấp BHXH một lần, cần chú ý những điểm sau:

• Thông tin cá nhân: Ghi đầy đủ họ và tên của người đề nghị hưởng trợ cấp. Cung cấp địa chỉ nơi cư trú hiện tại của người đề nghị, bao gồm số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh, thành phố. Nếu ủy quyền cho người khác thực hiện thủ tục, ghi rõ địa chỉ của người được ủy quyền.
• Ủy quyền: Nếu người hưởng ủy quyền cho người khác thực hiện đơn và các thủ tục liên quan, phải ghi rõ nội dung này. Nếu không ủy quyền, gạch chéo phần này.
• Yêu cầu giải quyết: Đánh dấu vào nội dung yêu cầu và ghi cụ thể thông tin yêu cầu. Bổ sung giải trình nếu nộp hồ sơ chậm so với thời điểm hưởng lương hưu hoặc bị mất giấy chứng nhận chờ hưởng chế độ. Nêu rõ lý do chậm trễ như xuất cảnh trái phép, bị tuyên bố mất tích, chấp hành hình phạt tù giam, hoặc mất giấy chứng nhận.
• Thay đổi thông tin và yêu cầu bổ sung: Nếu thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, ghi rõ tên cơ sở khám chữa bệnh hoặc số thẻ BHYT đã có. Ghi rõ địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi nhận lương hưu, trợ cấp BHXH.
• Thông tin về chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước: Nếu có sự không thống nhất về thông tin cá nhân giữa chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước và hồ sơ hưởng BHXH, ghi rõ thông tin không thống nhất và kèm theo bản sao chứng minh thư/hộ chiếu/thẻ căn cước.
• Yêu cầu khác: Ghi rõ bất kỳ yêu cầu khác liên quan đến việc giải quyết đơn.
• Hình thức nhận tiền: Đánh dấu vào ô tương ứng để chọn hình thức nhận tiền lương hưu, trợ cấp: tiền mặt tại cơ quan BHXH, thông qua tổ chức dịch vụ BHXH, hoặc qua tài khoản ATM. Nếu chọn nhận qua tài khoản ATM, cung cấp thêm thông tin về tên chủ tài khoản, số tài khoản, ngân hàng và chi nhánh ngân hàng mở tài khoản.

4. Các trường hợp được nhận bảo hiểm xã hội một lần

Theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 và Nghị quyết 93/2015/QH13, người lao động tham gia BHXH có thể yêu cầu hưởng BHXH một lần nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

• Đủ tuổi hưởng lương hưu nhưng chưa đủ thời gian đóng BHXH: Người lao động đủ tuổi hưởng lương hưu theo quy định nhưng chưa đủ 20 năm đóng BHXH (hoặc chưa đủ 15 năm đối với lao động nữ là người hoạt động chuyên trách hoặc không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn) và không tiếp tục tham gia BHXH tự nguyện.
• Nghỉ việc hoặc không tiếp tục đóng BHXH: Người lao động tham gia BHXH bắt buộc nghỉ việc sau một năm hoặc người tham gia BHXH tự nguyện không tiếp tục đóng BHXH sau một năm và chưa đủ 20 năm đóng BHXH.
• Ra nước ngoài định cư: Người lao động ra nước ngoài để định cư.
• Bệnh nguy hiểm đến tính mạng: Người lao động mắc một trong các bệnh nguy hiểm đến tính mạng như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS, và những bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế.
• Phục viên, xuất ngũ, thôi việc không đủ điều kiện hưởng lương hưu: Người lao động thuộc các trường hợp sau khi phục viên, xuất ngũ, thôi việc mà không đủ điều kiện hưởng lương hưu:

Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.

Hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; học viên quân đội, công an, cơ yếu đang theo học được hưởng sinh hoạt phí.